肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，发病率呈逐年增加趋势。在美國(guó)，每4例确诊癌症病例中(zhōng)就有(yǒu)1例是肺癌。肺癌主要分(fēn)為(wèi)非小(xiǎo)细胞肺癌和小(xiǎo)细胞肺癌两大类，其中(zhōng)小(xiǎo)细胞肺癌的癌细胞生長(cháng)分(fēn)裂较快，扩散转移较早。

肺癌的治疗方法包括手术切除、化學(xué)治疗、放射治疗、分(fēn)子靶向药物(wù)治疗、免疫治疗等。其中(zhōng)，手术、化疗、放疗是肺癌主要治疗手段，但适宜手术治疗的病人只有(yǒu)20%-30%，化疗方案疗效有(yǒu)限，放疗副作(zuò)用(yòng)大。除却这些传统疗法外，随着医(yī)學(xué)技(jì )术进步，治疗肺癌的新(xīn)方法不断出现，分(fēn)子靶向治疗、免疫治疗、放射性粒子碘125粒子立體(tǐ)种植治疗具(jù)有(yǒu)高度精(jīng)确、高度适性、副作(zuò)用(yòng)少的优点，近年已成為(wèi)医(yī)學(xué)界治疗肺癌的新(xīn)热点。

 2020年肺癌疗法汇总

1. 手术
外科(kē)手术切除病灶及周边组织仍是肺癌重要的治疗方式，目前有(yǒu)全肺切除、肺叶切除、肺段切除、楔形切除等多(duō)种手术方式，其技(jì )术早期為(wèi)开胸手术，创伤较大。随着20余年外科(kē)技(jì )术的发展， 越来越多(duō)的肺癌患者选择胸腔镜或达芬奇机器人。纽约纪念医(yī)院研究显示，虽然开胸手术与胸腔镜手术 5 年总生存率无明显區(qū)别，但胸腔镜手术住院时间明显缩短且创伤更小(xiǎo)，生存质(zhì)量更高。达芬奇机器人也具(jù)备可(kě)切除更多(duō)范围的淋巴结、适应范围广、便于操作(zuò)等优点，近十余年发展迅速。

2. 化疗
化疗通过口服或静脉注射药物(wù)杀死癌细胞。因為(wèi)细胞分(fēn)裂迅速，小(xiǎo)细胞肺癌患者对化疗药物(wù)较敏感。20世纪80年代以来，依托泊苷联合顺铂方案(EP)的联合化疗方案一直是治疗小(xiǎo)细胞肺癌的一線(xiàn)化疗方案。对于部分(fēn)肿瘤复发的病人，可(kě)考虑联合拓扑替康作(zuò)為(wèi)二線(xiàn)治疗。对于非小(xiǎo)细胞肺癌，第3代细胞毒性药物(wù)联合铂类化疗方案仍是一線(xiàn)化疗标准方案。

3. 放疗
放疗利用(yòng)像X射線(xiàn)或质(zhì)子線(xiàn)这样的高能(néng)辐射杀死癌细胞。这种疗法因為(wèi)能(néng)增加局部控制率、减少局部复发、提高总生存期而被重视。目前小(xiǎo)细胞肺癌的放射治疗，國(guó)内外都趋向于在治疗早期使用(yòng)放化疗同步的治疗方法。早期非小(xiǎo)细胞肺癌也可(kě)选择手术治疗，但对于III、IV期的患者放疗是比较好的治疗方式之一。放疗可(kě)以单独进行，但由于其疗效有(yǒu)限，临床上多(duō)与其它治疗联合使用(yòng)。

4. 分(fēn)子靶向治疗
靶向药物(wù)作(zuò)用(yòng)于癌细胞内部的异常表达分(fēn)子标的物(wù)，通过阻断其表达来引发癌细胞死亡。分(fēn)子靶向治疗对小(xiǎo)细胞肺癌的疗效已经得到验证，抗血管生成药物(wù) (如贝伐单抗、舒尼替尼 )，组蛋白去乙酰化酶抑制剂 (如泛诺司他(tā)汀 )，靶向凋亡药物(wù)等是目前治疗小(xiǎo)细胞肺癌患者的热点药物(wù)。目前舒尼替尼是首个改善小(xiǎo)细胞肺癌患者中(zhōng)位生存期的靶向药物(wù)。阿立塞替是一种极光激酶抑制剂，也已显示出初步疗效。

5. 免疫治疗
免疫治疗通过激活人體(tǐ)免疫系统来对抗肺癌，其在肺癌疗法中(zhōng)的地位越来越高，國(guó)际上甚至将其与放疗、化疗和手术治疗称為(wèi)四大治疗模式。目前最具(jù)潜力的肺癌免疫检查点是细胞毒性淋巴细胞抗原 4 (CTLA4) 和程序性死亡-1 (PD-1)，两种抗PD-1的单克隆抗體(tǐ)，尼洛单抗和哌仑单抗已被批准用(yòng)于治疗小(xiǎo)细胞肺癌。2016年10月，FDA 已批准帕博利珠单抗作(zuò)為(wèi)非小(xiǎo)细胞肺癌患者的一線(xiàn)治疗药物(wù)。2017年5月FDA加速批准了帕博利珠单抗联合卡铂/培美曲塞治疗晚期非小(xiǎo)细胞肺癌患者為(wèi)一線(xiàn)治疗方案。

 

6. 碘125粒子立體(tǐ)植入治疗
碘125粒子可(kě)持续性放射出低能(néng)量的χ和γ射線(xiàn)，可(kě)以抑制生長(cháng)迅速、细胞周期短的肿瘤细胞的增殖作(zuò)用(yòng)，而且可(kě)以直接杀伤肿瘤细胞。因创伤性小(xiǎo)，对患者条件要求不高，碘125粒子对肺癌患者是一种好的治疗方式。由于对各种类型的肺癌，特别是非小(xiǎo)细胞肺癌，均能(néng)适用(yòng)，碘125粒子立體(tǐ)植入治疗获得了迅猛发展。
國(guó)内外肺癌治疗差异
综上所述，肺癌的发展通常是一个持续渐进的过程，疾病的病程会持续一段时间。根据肺癌发展阶段的不同和类型，医(yī)生会制定不同的治疗方案，通常早期未发生转移的肺癌会采用(yòng)手术、局部放疗手段，中(zhōng)期已出现扩散的肺癌则以化疗為(wèi)主，晚期全面转移的或小(xiǎo)细胞肺癌则主要采取化疗或放疗缓解症状。

除传统疗法外，分(fēn)子靶向治疗、免疫治疗、放射性粒子碘125粒子立體(tǐ)种植治疗等新(xīn)型疗法也正在被引入肺癌的临床治疗。这些新(xīn)型疗法通常都是在國(guó)外先发展起来，一般在疗效确切之后才会引入到國(guó)内。

另一方面，由于医(yī)疗體(tǐ)制及医(yī)疗技(jì )术发展水平的差异，像肺癌手术治疗中(zhōng)需要用(yòng)到的胸腔镜手术、达芬奇外科(kē)机器人、放疗中(zhōng)需要用(yòng)到的各类放疗设备、碘125粒子立體(tǐ)种植设备等先进医(yī)疗设备，在國(guó)内的普及率要比美國(guó)低。而化疗、分(fēn)子靶向治疗、免疫治疗等疗法需要用(yòng)到的新(xīn)型药物(wù)，國(guó)内大部分(fēn)尚未引进。对肺癌患者来说，遇到这种根据病情需要更好的医(yī)疗设备或者更新(xīn)的药物(wù)治疗的情况，目前比较有(yǒu)效的办(bàn)法还是选择去海外就医(yī)。